A Trial of Sugar-free or Sugar-Sweetened Beverages and Body Weight
in Children
（N Engl J Med 2012; 367:1397-1406 | October 11, 2012）

http://www.nejm.org/doi/pdf/10.1056/NEJMoa1203034 [ch0]

【背景】
　・砂糖入り飲料の消費量は過体重と関連しており、おそらく液糖では満腹感が得られず、
　　他の食物の摂取量が減らないことが理由として考えられる。
　・砂糖入り飲料は体重増加と関連があるとの報告がされているが、小規模である、
　　プラセボが対象でない、ランダマイズ化がなされていないなど不十分な内容である。
　・砂糖入り飲料をゼロカロリー飲料に置き換えることで、体重増加が抑制されることを示す
　　データはない。

【目的】
　・ダブルブラインドかつランダマイズ化された試験にて、砂糖入り飲料をゼロカロリー飲料に
　　置き換えることで、体重増加が抑制されるかどうかを検討した。

【方法概要】
　■デザイン：多施設2重盲検ランダム化比較試験（アムステルダム近郊の8つの学校）
　■対象：以下の条件を満たす小児：641例
　　・加糖飲料を5日中3日以上摂取
　　・4歳10ヵ月～11歳11ヵ月
　　・主に標準体重
　■割付（1：1の割合）
　　　飲料は学校で配布され、1日割りつけられた1缶を学校で飲用
　　　摂取状態は、空き缶を自分の名前入りの箱に入れさせることで管理
　　　　◎無糖群（319例）
　　　　　　1日250mLの人工甘味料入り飲料を摂取（ゼロカロリー）
　　　　　　人工甘味料は、34mgのスクロースと12mgのアセスルファム
　　　　◎加糖群（322例）
　　　　　　味・外観が類似した104kcalの砂糖入り飲料を摂取
　■観察期間：18ヵ月間
　■主要評価項目
　　　BMIのzスコア
　■副次的評価項目
　　　ウェスト/身長比、皮下脂肪厚、脂肪量（インピーダンス法）、体重、身長、
　　　身長のzスコア、腹囲、身長で補正した体重


【結果概要】
　　・18ヶ月間のBMIのzスコア（平均BMIから標準偏差いくつぶん離れているか）の変化量は、
　　　以下の通りであり、脱落の有無に関わらず、無糖群と比し、加糖群で有意に大きかった。
　　　　　　無糖群（脱落含む）：0.02 SD
　　　　　　加糖群（脱落含む）：0.15 SD
　　　　　　無糖群（脱落除く）：0.02 SD
　　　　　　加糖群（脱落除く）：0.15 SD

　　・18ヶ月間の体重変化量は、以下の通りであり、脱落の有無に関わらず、無糖群と比し、
　　　加糖群で有意に大きかった。
　　　　　　無糖群（脱落含む）：6.35kg
　　　　　　加糖群（脱落含む）：7.37kg
　　　　　　無糖群（脱落除く）：6.33kg
　　　　　　加糖群（脱落除く）：7.30kg
　　・ウエスト/身長比、皮下脂肪厚，脂肪量の増加についても、無糖群と比し、加糖群で有意に
　　　大きかった。

　　・18ヵ月の時点で、小児の26％が飲料の摂取を止めており、無糖群で多かった。
　　　脱落の理由の69％が「味が嫌い」であった。有害事象は少数であった。
　　　　　　無糖群：94例（29.7％）
　　　　　　加糖群：70例（21.7％）


【結論要旨】
　・標準体重の小児において、砂糖入り飲料をゼロカロリー飲料に置き換えることで、
　　体重増加と脂肪蓄積が減少した。
　・本試験の対象が健康なオランダ人で、正常体重の小児であるため、肥満児や他の人種、
　　成人への有効性は不明である。


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【Team DiET の議論】
　先週のメールマガジンで紹介した「Sugar-Sweetened Beverages and Genetic Risk
　of Obesity（砂糖入り清涼飲料水の飲用と肥満の遺伝的リスク）」の論文では、
　肥満の遺伝的リスクが高い人において、BMI増加は加糖飲料摂取と関連があるものの、
　人工甘味料の摂取とは関連がないという結果でした。

　今回は肥満の遺伝的リスクは調べていないものの、加糖飲料を人工甘味料飲料に
　置き換えることで、BMIの増加抑制につながったという結果になりました。
　これら2つの論文は、人工甘味料摂取による体重増加の抑制効果を示しています。

　しかし、人工甘味料の摂取が与える影響については、メリットだけではなく、デメリットも
　報告されています。
　2009年4月Diabetes Careにて発表された大規模疫学調査「Diet Soda Intake and Risk
　of Incident Metabolic Syndrome and Type 2 Diabetes in the Multi-Ethnic
　Study of Atherosclerosis（MESA）」では、ダイエットソーダを毎日飲んでいる人は、
　飲んでいない人に比べて、メタボリック症候群や2型糖尿病を発症する可能性が高いと
　報告しました。

　この論文を発表したJennifer A. Nettleton博士は、この結果に関して、
　人間の行動パターンが最も大きな原因と考えており、「人工甘味料はゼロカロリーだから、
　どれだけでも食べてよい」「人工甘味料は砂糖の数百倍も甘みがあるため、甘みへの欲求が
　強くなる」などの心理的問題があるとしています。

　現在、糖尿病の食事療法の1つとして、糖質コントロール食が話題となっていることもあり、
　糖アルコールや人工甘味料が、血糖を上げない甘味料として注目を浴びています。
　甘いものがNGとされてきた糖尿病患者にとって、甘いものを食べられる幸せができたことは
　非常に価値があると思います。
　しかし、糖アルコールにしても、人工甘味料にしても、過剰摂取や継続摂取による悪影響が
　ないとは言い切れません。

　糖質オフであれば、いくらでも飲み食いしてもよい訳でなく、「糖質→糖質オフ」に置き換える
　ことが原則です。
　晩酌で飲んでいたビールを糖質オフビールに置き換えるのは○ですが、食事中のお茶を
　糖質オフ飲料に置き換えるのは×です。
　あくまでも糖質オフは補助的なものであり、野放し的に甘いものを食べても良いことでは
　ありません。
　
　肥満は世界的な問題となっており、今後も人工甘味料や糖アルコールが肥満に及ぼす影響に
　ついて、様々な研究が行われています。
　人工甘味料が肥満を助長するのかしないのか、また、今後の決着が楽しみですが、仮に肥満を
　抑止できるという結果となっても、過剰に反応せず、摂り過ぎには注意するように促していく
　必要があります。
　
　次号では「A Randomized Trial of Sugar-Sweetened Beverages and Adolescent
　Body Weight（1年間のノンカロリー飲料摂取がその後のBMIに及ぼす影響）」について
　紹介したいと思います。
　2012年10月N Engl J Med誌で発表された人工甘味料3部作のラストです。お楽しみに。

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